1. Како проценити хемолизу?
Генерално, узорак након центрифугирања се посматра да би се проценило да ли је дошло до хемолизе, али понекад након центрифугирања, ако се случајно протресе, узорак има благу црвену замућеност, што се може сматрати хемолизом ако не погледате пажљиво. Дакле, како можемо утврдити да ли је то права хемолиза? Најбољи начин је да се измери садржај хемоглобина у серуму, односно индекс хемолизе, да се зна да ли постоји хемолиза.
Конкретно, како утврдити да ли је узорак био подвргнут клиничкој хемолизи и хемолизи? Тренутни конвенционалнији метод је да се процени према индексу хемолизе (хемолисисИндек, или ХИ). Индекс хемолизе је заправо ниво слободног хемоглобина у плазми. Неки истраживачи су упоредили 50 студија о хемолизи и открили да 20 њих користи индекс хемолизе за дефинисање хемолизе, 19 их је користило визуелну инспекцију, а 11 није навело метод.
Пракса коришћења визуелне хемолизе за одабир клиничких узорака сматра се нетачном јер јој недостају објективни квантитативни стандарди и не узима се у обзир осетљивост различитих индикатора на хемолизу. У студији у Црудији 2018. године, људи су пажљиво пратили 495 узорака крви и резултате тестова у хитној помоћи и открили да визуелна процена хемолизе може да доведе до неадекватности до 31 одсто резултата теста, укључујући 20,7 одсто. У случају, хемолиза је имала утицај на резултате, али је игнорисана. У 10,3 одсто случајева, резултати тестова су суспендовани, али је касније утврђено да хемолиза не утиче на њих.
У студијама које користе индекс хемолизе, просечна гранична вредност индекса хемолизе је 846 мг/Л хемоглобина, али је интервал веома велики, у распону од 150 мг/Л до 3000 мг/Л. Разлог за велики интервал је везан за толеранцију различитих индикатора теста на хемолизу. Тренутно, на већини биохемијских инструмената, индекс хемолизе је већ независан индикатор, тако да се сви узорци крви који се тестирају на машини могу калибрисати за степен хемолизе, а индекс хемолизе и различити клинички индикатори могу се постепено акумулирати. у пракси. Да би се на квантитативној основи утврдио степен толеранције различитих индикатора на хемолизу.
2. Узроци хемолизе
Узрок хемолизе, са становишта да ли је повезан са процесом клиничког прегледа, може се поделити на хемолизу у вези са клиничким прегледом и хемолизу у вези са неклиничким прегледом. Хемолиза у вези са клиничким прегледом се односи на хемолизу која настаје услед руптуре црвених крвних зрнаца услед неправилног рада клиничког прегледа. Ово је фокус наше дискусије. Клиничка пракса и сродна литература су доказали да је појава хемолизе директно повезана са процесом узимања узорка. Током клиничког прегледа, ако је пречник игле за вађење крви премали, брзина узимања крви је пребрза, место узимања крви је неправилно одабрано, подвез се користи предуго, недовољно епрувета за узимање крви, претерано тресење након крви сакупљање, прекомерно тресење током транспорта, итд., ће изазвати хемолизу. Може се поделити на следеће:
Збирка узорака
Повреда сакупљања крви, као што је поновљено увођење игле и узимање крви на месту хематома; прикупљање крви из уређаја за васкуларни приступ као што су венске игле, инфузионе епрувете, централни венски катетери и узимање крви шприцем; средња предња вена лакта, цефалична вена и скупе вене нису пожељне; користе се фине игле; Дезинфекционо средство није суво; подвез је коришћен дуже од 1 минута; не меша се на време, снажно се протреса и меша; запремина за прикупљање крви није довољна, а скала мерења вакуума епрувете за сакупљање крви није достигнута; квалитет вакуумске цеви за сакупљање крви и гела за одвајање је лош; користи се вакуумска цев за сакупљање крви великог капацитета итд.
Посебно треба напоменути да су у једној студији у Сједињеним Државама коришћена 853 узорка за поређење два пута прикупљања крви. Ова два пута су венско вакуумско узимање крви и узимање крви из венског катетера. Утврђена је учесталост хемолизе у крви узетој кроз венске катетере. Стопа хемолизе када се крв вуче директно из вене иглом је 0,3 процента, а инциденца хемолизе кроз венски катетер је значајно већа него код директне екстракције иглом. У другој студији упоређена су друга два стања, односно комбинација венског катетера и вакуумске цеви за сакупљање крви. У поређењу са директном сарадњом венског катетера и игле, установљено је да је инциденција хемолизе код првих била значајно већа. Употреба игала са крилима лептира може смањити учесталост хемолизе, без обзира на то да ли је у складу са интравенским катетером. Употреба игала малог калибра (22-игле или мање) може значајно повећати појаву хемолизе. Из бројних клиничких упоредних запажања, можемо видети да је главни физички узрок хемолизе повезане са клиничким прегледом прекомерна сила смицања у одређеним корацима клиничког прегледа, која премашује нормалан проток крви црвених крвних зрнаца у телу. Стрес се у процесу мења, што доводи до пуцања ћелијске мембране. Управо због овог принципа горе поменуте неправилне радње, као што је пречник игле за вађење крви премали, брзина узимања крви је пребрза, пут узимања крви предугачак и прекомерне вибрације током транспорта ће изазвати хемолизу.
Пренос узорка
Јаке вибрације током пнеуматског преноса; дуго транзитно време; превисока температура и јака вибрација транспортног возила и сл.
Обрада лабораторијских узорака
Време чувања узорка је дуго; температура чувања узорка је превисока; није центрифугирано на време; крв није потпуно згрушана пре центрифугирања; температура центрифугирања је превисока и брзина је пребрза; поново центрифугирање итд.
Хемолиза у телу
Аутоимуна хемолиза, као што је некомпатибилна трансфузија крви; генетске и метаболичке болести, као што су таласемија, хепатолентикуларна дегенерација; хемолитичка реакција на лек након узимања лекова, као што је акутна хемолитичка реакција изазвана интравенским цефтриаксон натријумом; тешка инфекција; дифузна васкуларност Унутрашња коагулација; срчани стентови, вештачки срчани залисци, терапија екстракорпоралне мембранске оксигенације итд. Лабораторија за хемолизу узорака изазваних хемолизом у телу се не одбија, а лекар ће то назначити на обрасцу пријаве.
Поред тога, хемолиза у вези са неклиничким прегледом је узрокована патолошким разлозима, а постоје независни индикатори откривања, јер то није фокус овог чланка, па га нећу понављати.
3. Утицај хемолизованих узорака на клинички преглед
Постоји много фактора који утичу на тачност резултата теста, укључујући пре анализе, током анализе и после анализе. Пре анализе, фактори утицаја су чинили велики удео. Уосталом, не можемо знати кроз шта је узорак прошао пре него што је стигао у лабораторију. Стога, када наиђемо на абнормалне резултате, требало би да их научно анализирамо из лабораторијске и клиничке перспективе. За необјашњиве резултате требало би више да комуницирамо са клиником. Ово ће нам помоћи да на време откријемо проблеме и поново их испитамо поновним прикупљањем узорака. Да би се решио проблем, може се добити тачнији и поузданији резултат теста.
Хемолиза има различите, квантитативне и значајне ефекте на низ индикатора клиничких тестова. Стога, уз обезбеђивање квалитета клиничких узорака и избегавање хемолизе повезане са клиничким испитивањем, неопходно је у потпуности узети у обзир хемолитичке факторе у процесу клиничке анализе Постојање и утицај индекса, и активно развијати индекс хемолизе у вези са индексом, како би се обезбедила валидност података клиничког прегледа.